基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒(CHIKV)引起，經(jīng)伊蚊傳播，以發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)疼痛為主要特征的急性傳染病。1952年開(kāi)始在坦桑尼亞證實(shí)了基孔肯雅熱流行，1956年分離到病毒。本病主要流行于非洲和東南亞地區(qū)，近年在印度洋地區(qū)造成了大規(guī)模流行。
一、傳播途徑：埃及伊蚊和白紋伊蚊是本病的主要傳播媒介。主要通過(guò)感染病毒的伊蚊叮咬而傳播。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)可能通過(guò)氣溶膠傳播，目前尚無(wú)直接人傳人的報(bào)道。
二、人群易感性：人對(duì)CHIKV普遍易感，感染后可表現(xiàn)為顯性感染或隱性感染。
三、臨床表現(xiàn)：本病的潛伏期為2～12天，通常為3～7天。
1.急性期
(1)發(fā)熱病人常突然起病，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃，伴有頭痛、嘔吐、食欲減退，淋巴結(jié)腫大。一般發(fā)熱1～7天即可退熱，有的病人約3天后再次出現(xiàn)較輕微發(fā)熱(雙峰熱)，持續(xù)3～5天恢復(fù)正常。有些患者可有結(jié)膜充血和輕度畏光的結(jié)膜炎表現(xiàn)。
(2)皮疹80%的患者在發(fā)病后2～5天，軀干、四肢的伸展側(cè)、手掌和足底出現(xiàn)皮疹，為斑疹、丘疹或紫癜，疹間皮膚多為正常，部分患者伴有瘙癢感。數(shù)天后消退，可伴有輕微脫屑。
(3)關(guān)節(jié)疼痛發(fā)熱同時(shí)，多個(gè)關(guān)節(jié)和脊椎出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹，可伴有全身性肌痛。關(guān)節(jié)痛多為游走性，隨運(yùn)動(dòng)加劇，晨間較重。病情發(fā)展迅速，往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)關(guān)節(jié)功能喪失，不能活動(dòng)。主要累及小關(guān)節(jié)，如手、腕、踝和趾關(guān)節(jié)等，也可能涉及膝和肩等大關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)受壓引起的劇烈疼痛是本病的特點(diǎn)。關(guān)節(jié)積液少見(jiàn)。X線檢查正常。
(4)其他極少數(shù)患者可出現(xiàn)腦膜腦炎、肝功能損傷、心肌炎及皮膚黏膜出血。
2.恢復(fù)期
急性期后，絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)疼痛及僵硬狀態(tài)可*恢復(fù)。部分患者持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛和僵硬可達(dá)數(shù)周至數(shù)月，甚至3年以上。個(gè)別患者留有關(guān)節(jié)功能受損等后遺癥。
四、檢查：
1.一般檢查
(1)血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)多為正常，少數(shù)患者白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少、血小板輕度降低。
(2)生化檢查部分患者血清ALT、AST、肌酸激酶(CK)升高。
(3)腦脊液檢查腦膜腦炎患者腦脊液檢查符合病毒性損傷的改變。
2.血清學(xué)檢查
(1)血清特異性IgM抗體采用ELISA、免疫層析等方法檢測(cè)，捕獲法檢測(cè)IgM抗體的結(jié)果較為可靠。一般情況下，發(fā)病后第1天出現(xiàn)IgM抗體，第5天多數(shù)患者呈陽(yáng)性。
(2)血清特異性IgG抗體采用ELISA、免疫熒光抗體測(cè)定(IFA)、免疫層析等方法檢測(cè)。一般情況下，發(fā)病后第2天出現(xiàn)IgG抗體，第5天多數(shù)患者呈陽(yáng)性。
3.病原學(xué)檢查
(1)核酸檢測(cè)采用RT-PCR和Real-timePCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)。一般發(fā)病后4天內(nèi)在多數(shù)患者的血清中可檢測(cè)到病毒核酸。
(2)病毒分離采集發(fā)病2天內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等敏感細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。
五、診斷：
診斷依據(jù)：
1.流行病學(xué)資料。生活在基孔肯雅熱流行地區(qū)或12天內(nèi)有疫區(qū)旅行史，發(fā)病前12天內(nèi)有蚊蟲(chóng)叮咬史。
2.臨床表現(xiàn)。急性起病，以發(fā)熱為剛開(kāi)始的癥狀，病程2～5天出現(xiàn)皮疹，多個(gè)關(guān)節(jié)劇烈疼痛。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查。(1)血清特異性IgM抗體陽(yáng)性；(2)恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；(3)從患者標(biāo)本中檢出基孔肯雅病毒RNA；(4)從患者標(biāo)本中分離到基孔肯雅病毒。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：疑似診斷：具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn);無(wú)流行病學(xué)史者，但具有上述典型的臨床表現(xiàn)。確定診斷：疑似診斷基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)者。
