一、SPS3 陰性結(jié)果：降低血壓不改善認知能力減退ELISA試劑盒
認知能力減退是老年zui為常見也zui令人擔心的病變，而對于任意患者群體，預防認知能力減退始終是一個有價值的目標。近期 The Lancet Neurology 雜志登載了 Lesly Pearce 博士研究團隊的論文，其報道了“間隙性卒中二級預防"（SPS3）試驗中有關(guān)認知能力減退的特定次要指標統(tǒng)計分析結(jié)果。
SPS3 試驗采用析因分析比較了*伴*的治療方案與*伴安慰劑的治療方案的療效差異，同時亦標記了不同血壓指標下的療效（130-149mmHg 與＜130mmHg）。
該研究設計嚴謹，其初步結(jié)論為雙聯(lián)抗血小板治療不能改善卒中復發(fā)的情況，且或會升高患者死亡率。SPS3試驗另一項差異不甚顯著的發(fā)現(xiàn)為降低血壓指標或與卒中復發(fā)率下降相關(guān)。
但是該研究的二次分析結(jié)果顯示，在長達五年的隨訪中，無論是雙聯(lián)抗血小板治療，還是降低血壓指標都不能改善次要指標中的“認知能力減退"。但是這種結(jié)果在情理之中，其原因是初次分析已顯示卒中復發(fā)率無改善，而有假說指出降壓控制認知能力減退的機制為預防后續(xù)的卒中事件。
二、陽性研究結(jié)論：中年高血壓與認知功能減退顯著相關(guān)ELISA試劑盒
但我們不能因為上述陰性結(jié)果而認為血壓不能影響認知功能。事實上，大量研究證實，血壓可以影響認知功能。例如，ARIC 研究顯示中年高血壓與后續(xù)的認知能力減退相關(guān)。而且 ARIC 研究更為具體的指出不是老年高血壓（＞70 歲），而是中年高血壓（＜55 歲）與認知功能減退顯著相關(guān)。
但是血壓領域的研究并沒有顯示出降壓治療在控制認知功能減退方面的優(yōu)勢，可能的原因是僅降壓十多年不足以顯示出該方案的真正作用。我們或許應該在腦部血管實質(zhì)損傷造成顯著不良事件前啟動血壓控制方案。如果降壓過晚，那么在腦血管狹窄后，這種治療很可能表現(xiàn)為陰性效果。
三、卒中降壓要趁早
一項有關(guān)老年人群（＞80 歲）降壓的單盲、安慰劑對照試驗顯示出降壓后舒張壓與癡呆發(fā)生率之間明顯的 U形相關(guān)性，即治療組中減壓后血壓zui高及zui低的人群癡呆發(fā)生率zui高。研究者同時指出對照組與治療組的癡呆發(fā)生率無差異，而兩組都顯示出高脈壓與高癡呆發(fā)生率相關(guān)。
同樣的，健康人群的大型縱向研究及橫斷面研究顯示血壓與認知功能的相關(guān)檢查結(jié)果存在 U 形及 J 形相關(guān)性。
在無卒中史人群開展的臨床試驗證實了高血壓或低血壓與認知功能減退的相關(guān)性。另外，多個 Meta 分析研究證實了急性卒中與血壓治療的 U 形或 J 形相關(guān)性，例如血壓急劇升高或降低與急性卒中不良預后相關(guān)。
雖然一些有關(guān)大血管狹窄引發(fā)的卒中人群試驗顯示暫時升高血壓可以改善患者認知功能，事實上，這種認知能力障礙的原因是梗死周圍組織低灌注，這些研究或可解釋為什么會存在 J 形相關(guān)性曲線，即大血管狹窄型卒中病變代表了 J 形曲線中的低水平區(qū)域。
四、SPS3 研究陰性結(jié)果的解釋ELISA試劑盒
至于 SPS3 研究的有關(guān)認知功能的陰性結(jié)果，我們或可從以下幾個方面解釋：
（1）由于研究顯示治療干預措施為改善后續(xù)卒中發(fā)生率，因此降壓或未來得及影響認知功能。我們應該在卒中病變前就應該開始降壓治療。
（2）隨訪時間過短，治療時間內(nèi)或不能觀察到認知功能的實際改善。降壓在認知功能方面的神經(jīng)保護作用往往需要多年才能顯現(xiàn)，在小血管病變方面尤其如此。
（3）有關(guān) J 形或 U 形相關(guān)性曲線的形成原因上已述及。
總之，研究者應進一步關(guān)注 SPS 患者*預后情況，并探索更早啟動降壓方案的療效。
