對開放骨折創(chuàng)面做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏鑒定是確定感染菌及指導(dǎo)抗生素選擇的必要方式。如果醫(yī)生在感染發(fā)生之前就能夠預(yù)測造成傷口感染的病原菌種類，就可以提前選用敏感的抗生素，以減少或避免感染的發(fā)生。ELISA試劑盒

2標(biāo)本采集所有患者在術(shù)前常規(guī)使用一代或二代頭孢類抗生素。在清創(chuàng)術(shù)中取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)，取標(biāo)本部位選為創(chuàng)面深部的有挫傷或壞死的組織，骨折的固定形式根據(jù)開放骨折的類型和污染程度而定。傷口感染的確定標(biāo)準(zhǔn)為傷口周圍有紅腫和膿性分泌物。嚴(yán)格按照無菌操作原則取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并與術(shù)中細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果相比較。

3細(xì)菌的培養(yǎng)及藥敏鑒定樣本送至我院的檢驗(yàn)科進(jìn)行常規(guī)的細(xì)菌培養(yǎng)，嚴(yán)格按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行標(biāo)本的分離與培養(yǎng),采用法國生物梅里埃全自動微生物系統(tǒng)進(jìn)行菌種鑒定，以K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行抗菌藥物敏感性實(shí)驗(yàn),結(jié)果按美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會（NCCLS）規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀。用標(biāo)準(zhǔn)菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌A TCC27853進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制。ELISA試劑盒

結(jié)果：61例患者中，14例術(shù)中培養(yǎng)分離出了細(xì)菌，陽性率為23.0%。其中12例（85.7%）分離出1種細(xì)菌，2例（14.3%）分離出2種細(xì)菌，總計分離出8種，16株細(xì)菌。在分離出的細(xì)菌中，革蘭氏陰性菌zui多，占68.8%，zui常見的是銅綠假單胞菌；革蘭氏陽性菌占比為31.2%，zui常見的是金黃色葡萄球菌。16株細(xì)菌中未發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌,術(shù)中培養(yǎng)出的大多數(shù)細(xì)菌對頭孢類、碳青酶烯類、氨基糖苷類和喹諾酮類均較敏感。 創(chuàng)面感染后培養(yǎng)出細(xì)菌的61例患者中，共分離出病原菌69株，有53例（86.9%）分離出1種細(xì)菌，8例（13.1%）分離出2種細(xì)菌，總計分離出11種細(xì)菌。革蘭氏陰性菌63株，占總菌株數(shù)的91.3%，其中zui常見的感染菌株為鮑曼不動桿菌，共分離出34株，占細(xì)菌總株數(shù)的49.3%，占革蘭氏陰性菌的53.9%；其次是銅綠假單胞菌15株，占21.7%；大腸埃希菌5株，占7.2%。革蘭氏陽性菌只有6株，占總菌株的8.7%，其中金黃色葡萄球菌zui常見（4株），占總菌株數(shù)的5.8%，占革蘭氏陽性菌的66.7%。

值得注意的是，術(shù)后分離出的69株細(xì)菌中有42株（61%）是多重耐藥菌（MDR），這其中鮑曼不動桿菌有34株，占81%；金黃色葡萄球菌（MRSA）4株，占9.6%；大腸埃希菌（ESBLs）2株，占4.8%；銅綠假單胞菌和普通變形桿菌各1株，各占2.3%。這些多重耐藥菌表現(xiàn)出對臨床常用的青霉素類，頭孢菌素類，氨基糖苷類，喹諾酮類等抗生素的普遍耐藥。但值得慶幸的是我們發(fā)現(xiàn)第三代頭孢菌素+酶抑制劑如頭孢哌酮舒巴坦對多重耐藥的鮑曼不動桿菌和大腸埃希菌（ESBLs）均表現(xiàn)出相對較低的耐藥率，且大多介于敏感和中介之間。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）對萬古霉素和利奈唑胺的耐藥率為0，大腸埃希菌對碳青酶烯類和頭孢哌酮舒巴坦耐藥率為0。ELISA試劑盒

結(jié)論：清創(chuàng)術(shù)中的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率較低，而且培養(yǎng)結(jié)果對術(shù)后感染菌的預(yù)測價值較低。開放骨折術(shù)后多為革蘭氏陰性菌感染，主要是鮑曼不動桿菌，且耐藥菌占比例很高。