血清酶在臨床診斷上的應用

一． 血清酶的來源、去路與分類

1． 血漿特異酶

2． 外分泌酶

3． 細胞酶

4． 酶的去路

（1） 尿排

（2） 肝或網狀內皮系統的清除

（3） 在血管內失活和分解

（4） 轉入其他體液

二． 血清酶的正常值及生理差異

1． 酶的活力常用單位來表示，但因一種酶可有幾種不同的方法來測定，不同方法所規定的酶單位的含義不同，所以其正常值也有較大的差別。

酶的質量測定法，利用酶的抗原性，通過抗原，抗體反應，直接測定酶的質量，此免疫學方法靈敏度與特異性高，不受體液其它物質的影響，特別是激活劑與抑制劑的影響。

2． 酶活力的正常差異

（1） 進食

（2） 性別

（3） 年齡

（4） 運動

（5） 妊娠

三． 疾病時酶活力改變的機制

1． 酶合成異常

2． 酶從損傷細胞中釋放增加—主要機制

3． 酶在細胞外間隙的分布和運送

4． 酶的清除

5． 其他

四． 血清酶測定在診斷肝膽疾病中的應用

1． 反映肝細胞損傷的酶類

    AST   ALT

    ChE   LCAT

2. 反映膽道梗阻的酶類

    ALP   γ-GT    5’-NT

3. 反映肝纖維化的酶

MAO

五． 血清酶測定在診斷心梗中的應用

1． CK及其同工酶

CK酶法測定

參考范圍: 38-174U/L, 女性低于男性

CK同工酶電泳法測定

正常人血清: CK-MM 94-96%, CK-MB<5%,CK-BB極微量

臨床意義:

血清酶在臨床診斷上的應用

CK異型

CK-MB1 & CK-MB2 

CK-MB2/CK-MB1 > 1.5  CK-MB2升高,提示急性心梗

2． LDH與LDH同工酶

連續監測法測定

參考范圍: 104-245U/L

LDH同工酶電泳法測定

正常情況: LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5

臨床意義:

AMI時: LDH1>LDH2, LDH2/LDH1<1.0

肝膽疾病時: 肝細胞壞死LDH5升高,LDH5>LDH4; 阻塞性黃疸時,LDH4>LDH5

腫瘤影響至肝臟時,LDH4,LDH5升高; 白血病往往有LDH3,LDH4的升高

惡性貧血,LDH極度升高,LDH1升高,且LDH1>LDH2

3. 心肌蛋白檢測

（1） cTnT

ELISA法: cTnT>0.2ug/L 為診斷臨界值

臨床意義:

AMI 發病后3-6小時升高,10-24小時達峰值,10-15天恢復,其特異性優于CK-MB & LDH

不穩定型心絞痛,骨骼肌疾病或腎臟衰竭時也會升高

（2） cTnI

ELISA法: cTnI>1.5ug/L為診斷臨界值

臨床意義:

AMI 發病后3-6小時升高,14-20小時達峰值,5-7天恢復,其特異性為93-99%

（3） Mb

ELISA法: 50-85ug/L , >75ug/L為診斷臨界值

臨床意義:

AMI發病后0.5-2.0小時升高超過參考值上限,診斷靈敏度為50-60%, 是AMI早期診斷指標;急性肌損傷,腎衰竭,心力衰竭等也升高

（4） FABP 

臨床意義:

與Mb都是AMI早期診斷的標志物

六． 血清酶測定在診斷胰腺疾病中的應用

1． 淀粉酶（AMS）

酶法測定

參考范圍: 20-115 IU/L

AMS同工酶

免疫抑制法: 血清S型 45-70%, P型30-55%

臨床意義:

急性胰腺炎發病6-12小時血清AMS升高,3-5天后恢復,尿液AMS發病后12-24小時升高,3-10天恢復; 

慢性胰腺炎,胰腺癌,胰管阻塞也有AMS升高

S型AMS升高見于腮腺炎,肺癌,卵巢癌, 

P型AMS升高見于急性胰腺炎

2． 脂肪酶（LPS）

比色法,濁度法,滴定法

臨床意義:

急性胰腺炎時升高,與AMS同測可提高敏感性,特異性較AMS為高

胰腺癌,慢性胰腺炎,膽總管結石,腫瘤,十二指腸潰瘍等可升高

3． 胰蛋白酶原  

七. 其他血清酶檢測

血清酶在臨床診斷上的應用

1. 

酸性磷酸酶（ACP）

PAP（前列腺酸性磷酸酶）可被酒石酸抑制

非前列腺酸性磷酸酶不被酒石酸抑制

臨床意義:

前列腺癌,前列腺肥大,前列腺炎

骨病如骨腫瘤,惡性腫瘤骨轉移,Paget病,MM,骨質疏松癥

肝癌,肝硬化,肝炎

白血病,霍奇金病等

2. 膽堿酯酶（CHE）

真性膽堿酯酶（AchE）

假性膽堿酯酶（SchE）

AchE為SchE的1.5-2.5倍

臨床意義:

有機磷中毒,兩種都降低,以SchE降低為診斷依據,分輕度,中度,重度中毒,經治療后,SchE可上升

肝實質損害,如急慢性肝炎,肝硬化,肝昏迷,血吸蟲病,肝癌等,SchE降低

進行性系統性硬化癥,老年性癡呆等可升高

3. 超氧化物歧化酶（SOD）

臨床意義:

高血壓,冠心病,高血脂等升高

肝硬化,肝癌,免疫病,老年人可降低

引起血清酶活力增高的重要疾病