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技術(shù)文章

肺炎球菌

閱讀：325發(fā)布時(shí)間：2013-2-28

　　肺炎球菌（Pneumococcus），現(xiàn)歸入鏈球菌屬，學(xué)名為肺炎鏈球菌（Streppneumoniae）。常寄居于正常人的鼻咽腔中。僅少數(shù)有致病力，是細(xì)菌性肺炎的主要病原菌。
　　
　　一、生物學(xué)性狀
　　
　　本菌呈矛頭狀，成雙排列，又名肺炎雙球菌（Diplococcuspneumoniae），在咳痰或膿汗中，有單個(gè)存在，成雙或短鏈狀排列，在液體培養(yǎng)基因常呈短鏈。在機(jī)體內(nèi)形成莢膜，革蘭氏染色陽(yáng)性。兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求高。在含有血液或血清的培養(yǎng)基中才能生長(zhǎng)。zui適溫度37.5℃，zui適PH為7.4～7.8.初次培養(yǎng)需要CO2箱,因5～10%肺炎球菌菌株需要較高濃度的CO2。在血液瓊脂平板上可形成細(xì)小,灰色,有光澤的扁平菌落,菌落周圍有草綠色溶血環(huán)。該細(xì)菌可產(chǎn)生自溶酶,培養(yǎng)時(shí)間稍久,即出現(xiàn)溶菌現(xiàn)象。這種溶解過(guò)程可被表面活性劑大為加速,如加入膽汗或1%去氧膽酸鈉或牛磺膽酸鈉,可在室溫或37.5℃5～10分鐘內(nèi)出現(xiàn)溶菌現(xiàn)象。膽汁溶解試驗(yàn)用于本菌與草綠色鏈球菌鑒別的。
　　
　　肺炎球菌的抗原有:1.莢膜多糖抗原,由大量多聚體組成,存在于莢膜中,根據(jù)抗原性分為84個(gè)血清型,以1、2、3……表示;2.菌體抗原為C多糖和M蛋白兩種。C多糖為一種特異性的多糖,存在于細(xì)胞壁中,為各型菌株所共有。在鈣離子存在時(shí),C多糖可與正常人血清中稱為C-反應(yīng)蛋白（creactiveprotein,CRP）的β球蛋白結(jié)合，發(fā)生沉淀。急性炎癥患者CRP含量劇增，用C多糖來(lái)測(cè)定CRP，對(duì)活動(dòng)性風(fēng)濕熱的診斷有一定意義。M蛋白為型特異性蛋白抗原。類似A族鏈球菌的M蛋白，但抗原性不同，與細(xì)菌毒力亦無(wú)關(guān)。
　　
　　抵抗力較弱。對(duì)一般消毒劑敏感。莢膜菌株干燥力較強(qiáng)，在干痰中可存活1-2月。對(duì)*、*、*等敏感。但亦有耐藥菌株出現(xiàn)。、
　　
　　二、致病性和免疫性
　　
　　的致病力，主要是莢膜的抗吞噬作用。有莢膜的光滑（S）型菌有毒力，失去莢的粗糙（R）型毒力減低或消失。莢膜多糖本身對(duì)機(jī)體無(wú)直接毒性作用，但可與血液中相應(yīng)抗體發(fā)生特異性結(jié)合，從而消耗體內(nèi)的抗莢膜特異性抗體。自溶后能釋放出溶血毒素“O”（PenemolysinO），能溶解人和動(dòng)物的紅細(xì)胞，高濃度對(duì)動(dòng)物有壞死及致死作用。在新分離培養(yǎng)物中尚有神經(jīng)氨氨酶，能分解細(xì)胞糖蛋白和糖脂的末端N-乙酰神經(jīng)氨酸。該酶對(duì)右鼻咽部和支氣管粘膜上定居和繁殖可能有一定作用。
　　
　　主要引起人類大葉性肺炎。成人中75%由1、2、3、4、5、6、7、8、12、14和19型等十個(gè)型引見(jiàn)。兒童的大葉性肺炎大多是1、6、14和19型所致，zui常見(jiàn)的是14型。本菌從上呼吸道侵入，經(jīng)支氣管到達(dá)肺組織。少數(shù)病例中，先入血流，引起菌血癥而后入肺部。病人突然發(fā)病，惡寒、發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳痰為鐵銹色。正常人群一般不致病，只能形成帶菌狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體免疫功能降低才能引起疾病，屬內(nèi)源性傳染。尚可引起小兒和老年人的化膿性胸膜炎，病死率較高，并可引起細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，中耳炎及關(guān)節(jié)炎等。
　　
　　感染后，可立建立較牢固的型特異性免疫，同型病菌二次感染少見(jiàn)。正常機(jī)體對(duì)感染的抵抗力較高，即在未經(jīng)治療的病例中也有70%可自愈。自然康復(fù)取決于機(jī)體產(chǎn)生莢膜多糖型特異性抗體，病后5～6天就可形成。莢膜與相應(yīng)抗體結(jié)合后易被吞噬。某些型別莢膜能激活補(bǔ)體，對(duì)殺滅細(xì)菌有意義。
　　
　　三、微生物學(xué)檢查
　　
　　不同病種采取不同的標(biāo)本，如痰、膿液、血液、腦脊液等。涂片經(jīng)革蘭氏染以后鏡檢，根據(jù)典型的革蘭氏色陽(yáng)性具有莢膜的雙球菌存在，即可作出初步診斷痰或膿液直接劃線接種于*上，37℃孵育24小時(shí)后，挑取α溶血的可疑菌落，作菊糖發(fā)酵試驗(yàn)、膽汁溶菌和奧普托欣（Optochin,ethylhydrocupreine）敏感試驗(yàn)進(jìn)行鑒別。發(fā)酵菊糖、被膽汗溶解，對(duì)optochin敏感者，則多數(shù)為。腦脊液標(biāo)本須先經(jīng)血清肉湯增菌后，再接種于血平板。含菌量少或雜菌較多的標(biāo)本，可接種小白鼠腹腔，18～24小時(shí)后，當(dāng)小白鼠發(fā)病瀕死時(shí)，取心血或腹腔滲出液接種*。菌型鑒定可用凝集試驗(yàn)、沉淀試驗(yàn)和莢膜腫脹。
　　
　　四、防治原則
　　
　　除一般防止呼吸傳染之措施外，目前已試用莢膜多糖菌苗接種，效果良好。根據(jù)藥敏試驗(yàn)，可選用敏感的碘胺和抗生素（*、*、四環(huán)素等）進(jìn)行治療。

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